Yaygın şikayet
Fonksiyonel kabızlık ağrılı, sert ve seyrek dışkılama ile karakterize olup (<haftada 3 kez) çocuklarda sık görülen bir şikayettir. Yaş grubuna bağlı olarak, Batı ve Batı dışı ülkelerdeki çocukların %0,7 – 29,6’sı kabızlıktan muzdariptir (1). Karın rahatsızlığına ek olarak, kabızlık yaşam kalitesinin düşmesine ve okul performansının azalmasına neden olur (2). Aşırı kilolu/obez çocuklar, stres ve lif oranı düşük bir diyet kabızlık gelişimi açısından ek risk altındadır (3,4). Çocuklarda lif ihtiyacı yaşa ve enerji ihtiyacına göre değişmekte olup 1-3 yaş arası çocuklar için 2,8 g/megajoule’den >14 yaş arası çocuklar için 3,2 g/megajoule’ye kadar çıkmaktadır (5). Ancak, Hollandalı çocuklarda ortalama lif tüketiminin çok düşük olduğu göz önüne alındığında (Tablo 1), yeterli lif tüketmek zorlaşmaktadır (6).
Lif (bağırsak) sağlığı için gereklidir, ancak her lif vücutta aynı etkiye sahip değildir. Fermente edilemeyen lif bağırsak peristaltizmini uyarırken, fermente edilebilen lif dışkıyı daha yumuşak hale getirir. Buna ek olarak, fermente edilebilir lif bağırsak bakterileri tarafından fermente edilir ve en önemlileri asetat, propiyonat ve bütirat olan kısa zincirli yağ asitlerinin (CSF) üretimiyle sonuçlanır. CFC’lerin genel sağlık üzerinde önemli olumlu etkileri vardır, örneğin gastrointestinal sistemden geçiş süresini etkilerler. Ayrıca, besinler kolona ulaştığında mide boşalmasını engelleyen ve böylece tokluk ve gıda alımını etkileyen ileokolonik fren sisteminde de rol oynarlar. Ayrıca bütirat, insülin, glukagon, GLP-1 üretimini ve insülin duyarlılığını etkilediği için glukoz metabolizmasında önemli bir rol oynar (7). Bütirat ayrıca asetilCoA’ya dönüştürüldüğü için bağırsak duvarı hücreleri için doğrudan bir enerji kaynağıdır (8-10). Son bir lif grubu da prebiyotik liflerdir ve bağırsak hareketlerini iyileştirmek gibi bir sağlık etkisiyle sonuçlanan ‘konak bağırsak mikrobiyomu tarafından seçici olarak kullanılan bir substrat’ olarak tanımlanır (11).
Kabızlığı olan çocuklarda lif yoluyla bağırsak mikrobiyomunun ve CSF’nin rolü ve etkisi henüz yaygın olarak tanınmamakta ve sağlık hizmetlerinde uygulanmamaktadır. Oysa hem çocuk, hem ebeveynler hem de sağlık masrafları açısından nispeten düşük bir yük ile kazanılacak çok şey vardır. Bu makalede, lif bakımından zengin prebiyotik bir sebzenin pratik bir uygulaması ve bir vaka çalışması anlatılmaktadır.
Diyet lifi kaynakları
Önemli diyet lifi kaynakları arasında sebzeler, meyveler, tam tahıllı ürünler, baklagiller, kabuklu yemişler ve tohumlar yer alır. Ancak, her lifin bağırsak mikrobiyomu üzerinde bir etkisi yoktur. Önceki araştırmalar, lif açısından zengin küçük diyet değişikliklerinin bağırsak mikrobiyomu veya BOS üretimi üzerinde çok az etkisi olduğunu göstermektedir (12). Bağırsak mikrobiyomu üzerinde etkisi olan lif açısından en zengin sebzelerden biri Cichorium intybus L. kökü veya hindiba veya hindiba köküdür (13). Hindiba kökü, ..n tipi prebiyotik liften değil, hepsi bitki hücresinde veya bir kısmında depolanan çoğunlukla inülin ve kısmen pektin, selüloz ve hemiselüloz kombinasyonundan oluşur. Bu nedenle ve bu kök ~%87 oranında liften oluşur. Hindiba kökünden elde edilen inülinin sağlığa faydaları yaygın olarak tanımlanmıştır ve bağırsak mikrobiyomu üzerinde güçlü bir etki, Bifidobacterium türlerinin ve bütirat üreten bakterilerin nispi miktarlarında artış (aşağıya bakınız), artan CSF üretimi ve bağırsak hareketlerinin iyileştirilmesini içerir (14,15). Bunun nedeni, bitki hücrelerinin kolona neredeyse hiç bozulmadan ulaşmasıdır (içsel lif olarak adlandırılır), bu nedenle inülin ve pektin sadece orada fermente edilir (Şekil 1) (16). Bu faydalı etki çocuklarda da görülmüştür: kabızlığı olan çocuklarda inülin ile yapılan önceki iki çift kör randomize çalışmada dışkı kıvamı ve sıklığı üzerinde olumlu bir etki görülmüştür (17,18). Bifidobacterium türleri, sağlıklı bir bağırsakta bağırsak mikrobiyomunun normal bir sakinidir ve bu bakterilerde bir azalma genellikle çeşitli hastalıklarda veya koşullarda bulunur. Ancak, kabızlığı olan çocuklarda bağırsak mikrobiyom profili üzerine çok az araştırma yapılmıştır. Birkaç çalışma, çocuklarda dışkıda Bifidobacterium’un göreceli olarak artmış varlığını bulurken, diğerleri bulamamıştır (19,20). Bununla birlikte, dışkı kıvamı burada önemli bir faktördür: dışkı kıvamının bağırsak mikrobiyomunun bileşimi ve zenginliği üzerinde negatif bir korelasyona sahip olduğu gösterilmiştir, yani dışkı sertleştiğinde, bileşim ve zenginlik azalmaktadır (21).
Prediyabetli 55 yetişkinde yapılan yeni bir çift kör randomize çalışmada %100 kurutulmuş hindiba kökünden (WholeFiberTM) oluşan bir ürün test edilmiştir. Bu çalışma, günlük 15 g/gün kurutulmuş hindiba kökü (12,5 g life eşdeğer) kullanımının sadece 2 hafta sonrasında dışkı sıklığı ve kıvamında bir iyileşme olduğunu gösterirken, plasebo grubunda bu etki görülmemiştir. Bağırsak mikrobiyom çeşitliliği ve BOS üretimi üzerinde de ciddi bir etki bulunmuş, bütirat üreten Anaerostipes ve Bifidobacterium bakterilerinde üç kattan fazla artış gözlenmiştir. Asetat, propiyonat ve bütirat üretimi de %20-28 oranında önemli ölçüde artmıştır. Ayrıca, glukoz değişkenliğinin azalmasıyla kendini gösteren insülin duyarlılığı üzerinde olumlu etkiler bulunmuştur (22). Günde 15-30 gram kurutulmuş hindiba kökü dozu iyi tolere edilmiştir. Bu kurutulmuş sebzenin bağırsak mikrobiyomu ve sağlığı üzerinde bu kadar büyük bir etkiye sahip olmasının önemli bir nedeni, kökün neredeyse hiç işlenmemiş olması nedeniyle bu prebiyotik liflerin hala bitki hücresinin içinde (içsel lifler) olmasıdır (16). Sonuç olarak, prebiyotik lifin bir kısmı, CSF üretimi ve sağlığı üzerindeki etkilerinin en yüksek olduğu bilinen distal bağırsağa ulaşır (23).
Şu anda, kabızlığı olan yetişkinlerde bu kurutulmuş hindiba kökünün kullanıldığı bir çalışma devam etmektedir (HappYFiber, https://clinicaltrials.gov/study/NCT05473793), ancak kabızlığı olan çocuklardaki etkileri hala bilinmemektedir. Bu nedenle, bu kurutulmuş sebzenin 10 yaşındaki obez bir erkek çocukta kabızlık tedavisinde etkili olduğu bir vaka çalışmasını açıklıyoruz.
CASUS: 10 yaşındaki bir çocukta yaşam tarzına bağlı obezite ve kabızlığın diyet modifikasyonu ile tedavisi
On yaşında bir erkek çocuk, altta yatan genetik faktörlerden ziyade yaşam tarzıyla ilişkili obezite vakasıyla karşımızda. Beslenmesi ağırlıklı olarak şekerli ve işlenmiş gıdalardan zengin olup taze meyve ve sebze eksikliği göze çarpmaktadır. Ağırlıklı olarak meşrubat tüketiyordu ve günlük rutini önerilen 60 dakikalık aktif egzersizden yoksundu. Bir süredir karın ağrısının eşlik ettiği şiddetli kabızlıkla mücadele ediyordu. Bu semptomlar, Bristol Dışkı Tablosu tip 1 ve 2 ile uyumlu dışkı modelleriyle doğrulanmıştır; sıklığı haftada iki ila üç kez arasında değişmekte olup kan veya mukus belirtisi yoktur.
Fizik muayenede Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 26,6 kg/m ve karnın sol alt tarafında palpe edilebilen fekalomlar tespit edilmiştir. Kan testlerinde hafif D vitamini eksikliği tespit edilmiştir. Bağırsak mikrobiyomu incelemesi, özellikle işlenmemiş gıdaların parçalanma kapasitesini önemli ölçüde azaltan yetersiz bir beslenme düzenini doğrulamıştır. Bu sonuç, düşük kaliteli bir diyet uygulandığı ve halihazırda (olumsuz) etkileri olduğu yönündeki klinik gözlemi nesnel olarak desteklemektedir. Sonuç olarak kompleks karbonhidratların parçalanmasının artık (düzgün bir şekilde) mümkün olmaması, doktorun prebiyotik lif kullanmaya karar vermesine neden olmuştur. Bu, kompleks karbonhidratların yetersiz parçalanma kapasitesine hitap etmez, ancak bağırsak geçişi, kompleks karbonhidrat parçalanma kapasitesinin restorasyonu ve Bifidobacterium gibi bütirat üreten bakterilerin uyarılması üzerinde olumlu bir terapötik etkiye sahiptir (etkiler zaten makalede açıklanmıştır).
Bir diyabet uzmanıyla yapılan işbirliği sonucunda, işlenmiş gıdaların işlenmemiş, yüksek lifli alternatiflerle değiştirilmesine odaklanan diyet tavsiyeleri gözden geçirildi. Çocuk makrogol tozu tüketmeyi reddettiğinden, diyetine günlük olarak, ideal olarak yoğurtla karıştırılmış WholeFibre eklenmesi tercih edildi. Bir çorba kaşığı WholeFiber ile başlanması ve iyi tolere edilirse bir hafta sonra bunun iki çorba kaşığına çıkarılması önerildi. Buna ek olarak, günde en az 60 dakika aktif egzersiz önerilmiştir. Altı hafta sonra, takip sırasında belirgin bir ilerleme gözlendi. Başlangıçtaki direnç nedeniyle yeni diyetine adaptasyonu kademeli olsa da, günde 2 yemek kaşığı WholeFibre alımı önemli bir iyileşmeye yol açtı: dışkısı daha yumuşak hale geldi ve dışkı sıklığı normale dönerken karın ağrısı azaldı. Başlangıçta herhangi bir egzersize karşı direnç göstermesine rağmen, şimdi ilgi alanlarına uygun bir spor aktivitesi arıyor.
Sonuç
Kurutulmuş hindiba kökü ekleyerek bağırsak mikrobiyomunu ve lif alımını etkilemek, çocuklarda kabızlık tedavisini desteklemeye yardımcı olabilir ve diyet tavsiyelerine kolay bir ektir.
Yazarlar
Sultan Duyar, MD(1), Dr Gijs Jansen(2), Dr Iris Rijnaarts(3)
Referanslar
1. Van den Berg M, Benninga MA, Di Lorenzo C. American Journal of Gastroenterology. 2006 Ekim;101(10):2401-9.
2. Mugie SM, Di Lorenzo C, Benninga MA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011 Sep 2;8(9):502-11.
3. Lee WT, Ip KS, Chan JS, Lui NW, Young BW. J Paediatr Çocuk Sağlığı. 2008 Apr 14;44(4):170-5.
4. Inan M, Aydiner CY, Tokuc B, Aksu B, Ayvaz S, Ayhan S, et al. J Paediatr Child Health. 2007 Ekim 10;43(10):700-6.
5. Sağlık Konseyi. Lif tüketimine ilişkin kılavuz. Cilt 03. Lahey; 2006.
6. Hollanda ne yiyor gıda tüketim anketi [İnternet]. 2016 [alıntı 2024 Şubat 19]. Şu adresten erişilebilir: https://www.wateetnederland.nl/resultaten/energie-en-macronutrienten/inname/vezel
7. Roshanravan N, Mahdavi R, Alizadeh E, Jafarabadi M, Hedayati M, Ghavami A, et al. Hormone and Metabolic Research. 2017 Nov 29;49(11):886-91.
8. Rijnaarts I, Witteman B. Nederlands Tijdschrift voor Voeding en Di.tetiek. 2022;5:10-3.
9. Cherbut C, Aub. AC, Blotti.re HM, Galmiche JP. Scand J Gastroenterol. 1997 Jan;32(sup222):58-61.
10. Koh A, De Vadder F, Kovatcheva-Datchary P, B.ckhed F. Cell. 2016 Jun;165(6):1332-45.
11. Gibson GR, Hutkins R, Sanders ME, Prescott SL, Reimer RA, Salminen SJ, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Ağustos 14;14(8):491-502.
12. Rijnaarts I. Wageningen Üniversitesi; 2022.
13. Puhlmann ML, de Vos WM. L. Taproots. Beslenme Alanındaki Gelişmeler. 2020 Jul;11(4):878-90.
14. So D, Whelan K, Rossi M, Morrison M, Holtmann G, Kelly JT, et al. Am J Clin Nutr. 2018 Jun;107(6):965-83.
15. Le Bastard Q, Chapelet G, Javaudin F, Lepelletier D, Batard E, Montassier E. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 2020 Mar 9;39(3):403-13.
16. Puhlmann ML, de Vos WM. Front Immunol. 2022;13:954845.
17. Micka A, Siepelmeyer A, Holz A, Theis S, Sch.n C. Int J Food Sci Nutr. 2017 Jan 2;68(1):82-9.
18. Closa-Monasterolo R, Ferr. N, Castillejo-DeVillasante G, Luque V, Gispert-Llaurado M, Zaragoza-Jordana M, et al. Int J Food Sci Nutr. 2017 Jul 4;68(5):58794.
19. Moraes JG de, Motta MEF de A, Beltr.o MF de S, Salviano TL, Silva GAP da. Int J Pediatr. 2016;2016:1-8.
20. de Meij TGJ, de Groot EFJ, Eck A, Budding AE, Kneepkens CMF, Benninga MA, et al. PLoS One. 2016 Ekim 19;11(10):e0164731.
21. Vandeputte D, Falony G, Vieira-Silva S, Tito RY, Joossens M, Raes J. Gut. 2016 Jan;65(1):57-62.
22. Puhlmann ML, Jokela R, van Dongen KCW, Bui TPN, Hangelbroek RWJ van, Smidt H, et al. Gut Microbiome. 2022 Nisan 28;3:e4.
23. van der Beek CM, Canfora EE, Lenaerts K, Troost FJ, Olde Damink SWM, Holst JJ, et al. Clin Sci. 2016 Nov 1;130(22):2073-82.
24. Lewis SJ, Heaton KW. Scand J Gastroenterol. 1997 Jan 8;32(9):920-4.
Bu makale, Dutch Journal of Lifestyle Medicine’ın advertorial yayınıdır (Kaynak: ntvl.nl)
Bu makaleyi sosyal medyada paylaşın
Yaygın şikayet
Fonksiyonel kabızlık ağrılı, sert ve seyrek dışkılama ile karakterize olup (<haftada 3 kez) çocuklarda sık görülen bir şikayettir. Yaş grubuna bağlı olarak, Batı ve Batı dışı ülkelerdeki çocukların %0,7 – 29,6’sı kabızlıktan muzdariptir (1). Karın rahatsızlığına ek olarak, kabızlık yaşam kalitesinin düşmesine ve okul performansının azalmasına neden olur (2). Aşırı kilolu/obez çocuklar, stres ve lif oranı düşük bir diyet kabızlık gelişimi açısından ek risk altındadır (3,4). Çocuklarda lif ihtiyacı yaşa ve enerji ihtiyacına göre değişmekte olup 1-3 yaş arası çocuklar için 2,8 g/megajoule’den >14 yaş arası çocuklar için 3,2 g/megajoule’ye kadar çıkmaktadır (5). Ancak, Hollandalı çocuklarda ortalama lif tüketiminin çok düşük olduğu göz önüne alındığında (Tablo 1), yeterli lif tüketmek zorlaşmaktadır (6).
Lif (bağırsak) sağlığı için gereklidir, ancak her lif vücutta aynı etkiye sahip değildir. Fermente edilemeyen lif bağırsak peristaltizmini uyarırken, fermente edilebilen lif dışkıyı daha yumuşak hale getirir. Buna ek olarak, fermente edilebilir lif bağırsak bakterileri tarafından fermente edilir ve en önemlileri asetat, propiyonat ve bütirat olan kısa zincirli yağ asitlerinin (CSF) üretimiyle sonuçlanır. CFC’lerin genel sağlık üzerinde önemli olumlu etkileri vardır, örneğin gastrointestinal sistemden geçiş süresini etkilerler. Ayrıca, besinler kolona ulaştığında mide boşalmasını engelleyen ve böylece tokluk ve gıda alımını etkileyen ileokolonik fren sisteminde de rol oynarlar. Ayrıca bütirat, insülin, glukagon, GLP-1 üretimini ve insülin duyarlılığını etkilediği için glukoz metabolizmasında önemli bir rol oynar (7). Bütirat ayrıca asetilCoA’ya dönüştürüldüğü için bağırsak duvarı hücreleri için doğrudan bir enerji kaynağıdır (8-10). Son bir lif grubu da prebiyotik liflerdir ve bağırsak hareketlerini iyileştirmek gibi bir sağlık etkisiyle sonuçlanan ‘konak bağırsak mikrobiyomu tarafından seçici olarak kullanılan bir substrat’ olarak tanımlanır (11).
Kabızlığı olan çocuklarda lif yoluyla bağırsak mikrobiyomunun ve CSF’nin rolü ve etkisi henüz yaygın olarak tanınmamakta ve sağlık hizmetlerinde uygulanmamaktadır. Oysa hem çocuk, hem ebeveynler hem de sağlık masrafları açısından nispeten düşük bir yük ile kazanılacak çok şey vardır. Bu makalede, lif bakımından zengin prebiyotik bir sebzenin pratik bir uygulaması ve bir vaka çalışması anlatılmaktadır.
Diyet lifi kaynakları
Önemli diyet lifi kaynakları arasında sebzeler, meyveler, tam tahıllı ürünler, baklagiller, kabuklu yemişler ve tohumlar yer alır. Ancak, her lifin bağırsak mikrobiyomu üzerinde bir etkisi yoktur. Önceki araştırmalar, lif açısından zengin küçük diyet değişikliklerinin bağırsak mikrobiyomu veya BOS üretimi üzerinde çok az etkisi olduğunu göstermektedir (12). Bağırsak mikrobiyomu üzerinde etkisi olan lif açısından en zengin sebzelerden biri Cichorium intybus L. kökü veya hindiba veya hindiba köküdür (13). Hindiba kökü, ..n tipi prebiyotik liften değil, hepsi bitki hücresinde veya bir kısmında depolanan çoğunlukla inülin ve kısmen pektin, selüloz ve hemiselüloz kombinasyonundan oluşur. Bu nedenle ve bu kök ~%87 oranında liften oluşur. Hindiba kökünden elde edilen inülinin sağlığa faydaları yaygın olarak tanımlanmıştır ve bağırsak mikrobiyomu üzerinde güçlü bir etki, Bifidobacterium türlerinin ve bütirat üreten bakterilerin nispi miktarlarında artış (aşağıya bakınız), artan CSF üretimi ve bağırsak hareketlerinin iyileştirilmesini içerir (14,15). Bunun nedeni, bitki hücrelerinin kolona neredeyse hiç bozulmadan ulaşmasıdır (içsel lif olarak adlandırılır), bu nedenle inülin ve pektin sadece orada fermente edilir (Şekil 1) (16). Bu faydalı etki çocuklarda da görülmüştür: kabızlığı olan çocuklarda inülin ile yapılan önceki iki çift kör randomize çalışmada dışkı kıvamı ve sıklığı üzerinde olumlu bir etki görülmüştür (17,18). Bifidobacterium türleri, sağlıklı bir bağırsakta bağırsak mikrobiyomunun normal bir sakinidir ve bu bakterilerde bir azalma genellikle çeşitli hastalıklarda veya koşullarda bulunur. Ancak, kabızlığı olan çocuklarda bağırsak mikrobiyom profili üzerine çok az araştırma yapılmıştır. Birkaç çalışma, çocuklarda dışkıda Bifidobacterium’un göreceli olarak artmış varlığını bulurken, diğerleri bulamamıştır (19,20). Bununla birlikte, dışkı kıvamı burada önemli bir faktördür: dışkı kıvamının bağırsak mikrobiyomunun bileşimi ve zenginliği üzerinde negatif bir korelasyona sahip olduğu gösterilmiştir, yani dışkı sertleştiğinde, bileşim ve zenginlik azalmaktadır (21).
Prediyabetli 55 yetişkinde yapılan yeni bir çift kör randomize çalışmada %100 kurutulmuş hindiba kökünden (WholeFiberTM) oluşan bir ürün test edilmiştir. Bu çalışma, günlük 15 g/gün kurutulmuş hindiba kökü (12,5 g life eşdeğer) kullanımının sadece 2 hafta sonrasında dışkı sıklığı ve kıvamında bir iyileşme olduğunu gösterirken, plasebo grubunda bu etki görülmemiştir. Bağırsak mikrobiyom çeşitliliği ve BOS üretimi üzerinde de ciddi bir etki bulunmuş, bütirat üreten Anaerostipes ve Bifidobacterium bakterilerinde üç kattan fazla artış gözlenmiştir. Asetat, propiyonat ve bütirat üretimi de %20-28 oranında önemli ölçüde artmıştır. Ayrıca, glukoz değişkenliğinin azalmasıyla kendini gösteren insülin duyarlılığı üzerinde olumlu etkiler bulunmuştur (22). Günde 15-30 gram kurutulmuş hindiba kökü dozu iyi tolere edilmiştir. Bu kurutulmuş sebzenin bağırsak mikrobiyomu ve sağlığı üzerinde bu kadar büyük bir etkiye sahip olmasının önemli bir nedeni, kökün neredeyse hiç işlenmemiş olması nedeniyle bu prebiyotik liflerin hala bitki hücresinin içinde (içsel lifler) olmasıdır (16). Sonuç olarak, prebiyotik lifin bir kısmı, CSF üretimi ve sağlığı üzerindeki etkilerinin en yüksek olduğu bilinen distal bağırsağa ulaşır (23).
Şu anda, kabızlığı olan yetişkinlerde bu kurutulmuş hindiba kökünün kullanıldığı bir çalışma devam etmektedir (HappYFiber, https://clinicaltrials.gov/study/NCT05473793), ancak kabızlığı olan çocuklardaki etkileri hala bilinmemektedir. Bu nedenle, bu kurutulmuş sebzenin 10 yaşındaki obez bir erkek çocukta kabızlık tedavisinde etkili olduğu bir vaka çalışmasını açıklıyoruz.
CASUS: 10 yaşındaki bir çocukta yaşam tarzına bağlı obezite ve kabızlığın diyet modifikasyonu ile tedavisi
On yaşında bir erkek çocuk, altta yatan genetik faktörlerden ziyade yaşam tarzıyla ilişkili obezite vakasıyla karşımızda. Beslenmesi ağırlıklı olarak şekerli ve işlenmiş gıdalardan zengin olup taze meyve ve sebze eksikliği göze çarpmaktadır. Ağırlıklı olarak meşrubat tüketiyordu ve günlük rutini önerilen 60 dakikalık aktif egzersizden yoksundu. Bir süredir karın ağrısının eşlik ettiği şiddetli kabızlıkla mücadele ediyordu. Bu semptomlar, Bristol Dışkı Tablosu tip 1 ve 2 ile uyumlu dışkı modelleriyle doğrulanmıştır; sıklığı haftada iki ila üç kez arasında değişmekte olup kan veya mukus belirtisi yoktur.
Fizik muayenede Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 26,6 kg/m ve karnın sol alt tarafında palpe edilebilen fekalomlar tespit edilmiştir. Kan testlerinde hafif D vitamini eksikliği tespit edilmiştir. Bağırsak mikrobiyomu incelemesi, özellikle işlenmemiş gıdaların parçalanma kapasitesini önemli ölçüde azaltan yetersiz bir beslenme düzenini doğrulamıştır. Bu sonuç, düşük kaliteli bir diyet uygulandığı ve halihazırda (olumsuz) etkileri olduğu yönündeki klinik gözlemi nesnel olarak desteklemektedir. Sonuç olarak kompleks karbonhidratların parçalanmasının artık (düzgün bir şekilde) mümkün olmaması, doktorun prebiyotik lif kullanmaya karar vermesine neden olmuştur. Bu, kompleks karbonhidratların yetersiz parçalanma kapasitesine hitap etmez, ancak bağırsak geçişi, kompleks karbonhidrat parçalanma kapasitesinin restorasyonu ve Bifidobacterium gibi bütirat üreten bakterilerin uyarılması üzerinde olumlu bir terapötik etkiye sahiptir (etkiler zaten makalede açıklanmıştır).
Bir diyabet uzmanıyla yapılan işbirliği sonucunda, işlenmiş gıdaların işlenmemiş, yüksek lifli alternatiflerle değiştirilmesine odaklanan diyet tavsiyeleri gözden geçirildi. Çocuk makrogol tozu tüketmeyi reddettiğinden, diyetine günlük olarak, ideal olarak yoğurtla karıştırılmış WholeFibre eklenmesi tercih edildi. Bir çorba kaşığı WholeFiber ile başlanması ve iyi tolere edilirse bir hafta sonra bunun iki çorba kaşığına çıkarılması önerildi. Buna ek olarak, günde en az 60 dakika aktif egzersiz önerilmiştir. Altı hafta sonra, takip sırasında belirgin bir ilerleme gözlendi. Başlangıçtaki direnç nedeniyle yeni diyetine adaptasyonu kademeli olsa da, günde 2 yemek kaşığı WholeFibre alımı önemli bir iyileşmeye yol açtı: dışkısı daha yumuşak hale geldi ve dışkı sıklığı normale dönerken karın ağrısı azaldı. Başlangıçta herhangi bir egzersize karşı direnç göstermesine rağmen, şimdi ilgi alanlarına uygun bir spor aktivitesi arıyor.
Sonuç
Kurutulmuş hindiba kökü ekleyerek bağırsak mikrobiyomunu ve lif alımını etkilemek, çocuklarda kabızlık tedavisini desteklemeye yardımcı olabilir ve diyet tavsiyelerine kolay bir ektir.
Yazarlar
Sultan Duyar, MD(1), Dr Gijs Jansen(2), Dr Iris Rijnaarts(3)
Referanslar
1. Van den Berg M, Benninga MA, Di Lorenzo C. American Journal of Gastroenterology. 2006 Ekim;101(10):2401-9.
2. Mugie SM, Di Lorenzo C, Benninga MA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011 Sep 2;8(9):502-11.
3. Lee WT, Ip KS, Chan JS, Lui NW, Young BW. J Paediatr Çocuk Sağlığı. 2008 Apr 14;44(4):170-5.
4. Inan M, Aydiner CY, Tokuc B, Aksu B, Ayvaz S, Ayhan S, et al. J Paediatr Child Health. 2007 Ekim 10;43(10):700-6.
5. Sağlık Konseyi. Lif tüketimine ilişkin kılavuz. Cilt 03. Lahey; 2006.
6. Hollanda ne yiyor gıda tüketim anketi [İnternet]. 2016 [alıntı 2024 Şubat 19]. Şu adresten erişilebilir: https://www.wateetnederland.nl/resultaten/energie-en-macronutrienten/inname/vezel
7. Roshanravan N, Mahdavi R, Alizadeh E, Jafarabadi M, Hedayati M, Ghavami A, et al. Hormone and Metabolic Research. 2017 Nov 29;49(11):886-91.
8. Rijnaarts I, Witteman B. Nederlands Tijdschrift voor Voeding en Di.tetiek. 2022;5:10-3.
9. Cherbut C, Aub. AC, Blotti.re HM, Galmiche JP. Scand J Gastroenterol. 1997 Jan;32(sup222):58-61.
10. Koh A, De Vadder F, Kovatcheva-Datchary P, B.ckhed F. Cell. 2016 Jun;165(6):1332-45.
11. Gibson GR, Hutkins R, Sanders ME, Prescott SL, Reimer RA, Salminen SJ, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2017 Ağustos 14;14(8):491-502.
12. Rijnaarts I. Wageningen Üniversitesi; 2022.
13. Puhlmann ML, de Vos WM. L. Taproots. Beslenme Alanındaki Gelişmeler. 2020 Jul;11(4):878-90.
14. So D, Whelan K, Rossi M, Morrison M, Holtmann G, Kelly JT, et al. Am J Clin Nutr. 2018 Jun;107(6):965-83.
15. Le Bastard Q, Chapelet G, Javaudin F, Lepelletier D, Batard E, Montassier E. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 2020 Mar 9;39(3):403-13.
16. Puhlmann ML, de Vos WM. Front Immunol. 2022;13:954845.
17. Micka A, Siepelmeyer A, Holz A, Theis S, Sch.n C. Int J Food Sci Nutr. 2017 Jan 2;68(1):82-9.
18. Closa-Monasterolo R, Ferr. N, Castillejo-DeVillasante G, Luque V, Gispert-Llaurado M, Zaragoza-Jordana M, et al. Int J Food Sci Nutr. 2017 Jul 4;68(5):58794.
19. Moraes JG de, Motta MEF de A, Beltr.o MF de S, Salviano TL, Silva GAP da. Int J Pediatr. 2016;2016:1-8.
20. de Meij TGJ, de Groot EFJ, Eck A, Budding AE, Kneepkens CMF, Benninga MA, et al. PLoS One. 2016 Ekim 19;11(10):e0164731.
21. Vandeputte D, Falony G, Vieira-Silva S, Tito RY, Joossens M, Raes J. Gut. 2016 Jan;65(1):57-62.
22. Puhlmann ML, Jokela R, van Dongen KCW, Bui TPN, Hangelbroek RWJ van, Smidt H, et al. Gut Microbiome. 2022 Nisan 28;3:e4.
23. van der Beek CM, Canfora EE, Lenaerts K, Troost FJ, Olde Damink SWM, Holst JJ, et al. Clin Sci. 2016 Nov 1;130(22):2073-82.
24. Lewis SJ, Heaton KW. Scand J Gastroenterol. 1997 Jan 8;32(9):920-4.
Bu makale, Dutch Journal of Lifestyle Medicine’ın advertorial yayınıdır (Kaynak: ntvl.nl)
Bu makaleyi paylaşın
Nasil bir hizmet ariyorsunuz?
Merhaba ben Dr. Sultan Duyar
Ben doktor Sultan Duyar, işinde deneyimli, çok dilli, kültürler arası uzman çocuk doktoruyum, aynı zamanda da bir saglıklı yaşam uzman tıp doktoruyum.
Ve en önemlisi, iki harika çocuğun şanşlı annesiyim!
Bir çocuk doktoru ve aynı zamanda bir sağlıklı yaşam tarzı tıp doktoru olarak, yalnızca hastalığınıza ve tedavinize odaklanmayan, aynı zamanda sağlığınıza bütünsel (holistik) bir yaklaşımda bulunarak, hastalığın altindaki temel faktörlere de odaklanan bir doktorum.
Hayat sevgiyle güzeldir ve sağlık ta sevgi ile beslenir!
